脑卒中的全面康复ppt课件_图文

脑卒中的 全面康复 湖南中医药高等专科学校 陈美仁 教授 脑卒中的全面康复 ? 脑卒中(stroke) 又称脑血管意外(cerebro vascular accident),是一组急性起病的脑血液循 环障碍疾病,以起病急骤,出现局灶性神经功能缺 失为特征。 脑栓塞 脑血栓形成 脑出血 蛛网膜下腔出血 缺血性脑卒中 脑卒中 出血性脑卒中 流行病学 发病率为(100~300)/10万 患病率为(500~740)/10万 死亡率为(50~100)/10万 约占所有疾病死亡人数的10% 存活者致残率约80%,复发率41% 常见病因 血管壁病变 心脏病和血流动力学改变 血液成分和血液流变学改变 其他病因 其病因可是一种,也可是数种 病理 脑梗死发 生在颈内 系统约占 4/5,椎基底动脉 系统约占 1/5。 闭塞血管 内可见动 脉粥样硬 化、血管 炎改变、 血栓形成 或栓子 梗死区 脑组织 内伴有 脑水肿、 软化、 坏死 出血灶 中风囊 缺血半 暗带 诊断与鉴别 缺血性卒中和出血性卒中临床表现常有重叠,小量出血似 梗死,大面积梗死似出血,有时还需要和颅内占位病变、 炎症、脱髓鞘病变、全身性中毒及代谢性疾病鉴别 根据病史、临床表现、实验室检查进行综合分析, CT或 MRI检查常可提供确诊依据 普通CT对出血诊断较敏感 灌注CT(PCT)、脑血流容积(CBV)、MRI对早期或超早期 缺血提供更多诊断价值 核磁弥散灌注失配(DWI/PWI)常提示半暗带 脑卒中的全面康复 常见康复问题 运动 障碍 功能测评内容 神经功能缺损评定量表 社会心理及生活质量测评 运动和感觉功能测评 功能测评 日常生活活动能力测评 认识和知觉功能评定 语言能力测评 下一张 神经功能缺损评定量表 返回 运动和感觉功能测评 方法有: Text rom评价法 Click to add运动和感觉功能测评 评价法 eyer评价法 评价法 综 感 肌 痉 反 合 运 动 功 能 张 力 的 评 定 挛 模 式 评 定 射 R O M 觉 功 能 评 定 平 衡 协 调 评 定 步 态 的 分 析 返回 认识和知觉功能评定 ? 一般根据临床的要求和针对脑卒中认知缺陷的特点来 选择,常用的标准化评定方法有简易精神状态检查量 表(MMSE)和中国版韦氏记忆量表(WMS)等。 ? 也可选择一些专项的测验方法,如积木测验、连线测 验和拼图测验等 返回 语言能力测评 ?国内常用检查法 1 2 3 北京医科大学汉语失语检查方法 北京医院汉语失语症检查法 中国康复研究中心汉语标准失语症检查 4 临床汉语言语测评方法 返回 日常生活活动能力测评 ? 使用ADL能力分级和评定量表来度量脑卒中患者的 独立生活能力以及对其功能残疾状况进行定性或定 量分析。 ? 常用的有巴塞尔指数(Barthel Index)和功能 独立性测量(FIM) 返回 社会心理及生活质量测评 ? 用心理量表、社会生活活动量表评定病人的心理和社 会生活活动。常用的心理评定量表有汉密尔顿抑郁量 表(HAMD),汉密尔顿焦虑量表(HAMA)等。 ? 综合病人的运动、感觉、日常生活活动、情感、社会 生活等内容,综合评定病人的生活质量。 返回 脑卒中的三级康复体系 一级 脑血管病病房 7天 二级 康复科 20天 三级 80% 2个月 社区康复 20% 脑血管病专科康复中心 返回 脑卒中的三级康复体系 康复任务 一级 协助临床治疗,防止继发合并症的发生 二级 提高患者的肢体运动功能及日常生活能力 三级 80% 进行社区康复,巩固已取得的康复效果,进一步提高运动 功能|交流功能和日常生活能力 。 20%经专科康复中心治疗患者能达到大部分日常生活能力自理 确定康复目标 康复目标 如独立生活、部分 康复目标必须根据病人情况作修正,对 近期目标 远期目标 康复治疗 康复治疗 每个病人每月举行一次评定会议,评定 独立部分介助、回 一个月要 三个月后 是否达到目标,如果达到则制定新的目 归社会、回归家庭 求达到的 应达到的 标及计划,如果没有达到,要分析其原 等等。 康复目标 康复目标 因,变更目标,修正训练内容。 康复治疗原则 康复实质是“学 习、锻炼、再锻 康复与治疗并进, 炼、再学习” 。 神智清楚,生命体 综合应用各种治疗 康复是一个持 调动剩余脑组织 征平稳,病情不再 方法,注重运动、 发展, 48小时后即 续的过程,需 的重组和再建功 感觉、言语、认知、 可进行康复治疗。 要长期坚持不 能。要求病人理 心理、职业与社会 懈的训练康复 解并积极投入, 康复等的全面康复。 才能取得康复成 效。 D 尽早进行早期康复 A 主动参与积极训练 B C 促进患者全面康复 持之以恒坚持不懈 早期康复 ? 早期康复:即病人自发病后生命体征已稳定,神志清 楚,疾病不再发展48h就开始的综合性康复医疗方案。 ? 早期康复的选择标准:急性期脑卒中第一次发病的病 人,除TIA外。 ? 康复开始标准为:生命体征稳定,神经学症状无进展 48h后,意识在GCS>8分。对多次发病、或病情严 重的病人应根据具体情况安排个体化的康复医疗方案。 早期康复 ? 急性期康复的基本要求是每日1次。按流程进行: 定时翻身 站立训练 良肢位摆放 言语认知训练 行走训练 合并症处理 关节被动活动 坐位训练 ADL训练 情绪的纠正 下一张 转移训练 物理因子治疗 良肢位摆放 良肢位摆放 返回 坐位训练 正确坐姿 不良坐姿 调整椅子 轮椅板的使用 在轮椅板上前臂保持中立位 返回 转移训练 床上侧方转移 治疗师协助向患侧翻身 向患侧翻身 从床上坐起 转移训练 从椅子移到床铺 转移训练 转移训练 转移训练 返回 物理因子治疗 经

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